影像引导的癌症疼痛断层术

脊髓剥离术是一种开放式或经皮手术，用于切断脊髓中的疼痛通路，长期以来一直被用于帮助控制剧烈疼痛。然而，当采用开放式手术技术时，该手术有很多风险，因此临床应用有限。但随着术中影像的实施，经皮纤维束切开术治疗难治性疼痛的癌症患者现在又有了新的进展。

德克萨斯大学安德森癌症中心神经外科临床副教授、医学博士Ashwin Viswanathan说:“Cordotomy是一种公认的治疗疼痛的方法，但由于手术技术的局限性，它的并发症率一直很高。”“现在我们有了术中成像技术，手术更加安全和有效。对某些病人来说，这种治疗可以显著减轻疼痛。”

维斯瓦纳坦博士和他的同事们进行了第一次比较两种疼痛治疗策略的临床试验，以确定图像引导下经皮索切切术是否比最佳的支持性治疗更能有效地控制疼痛。

为什么脊髓索切开术?

癌症患者最常见的疼痛管理方法是阿片类药物治疗。然而，并不是所有的病人都对阿片类药物有反应，即使增加了剂量;这些药物可能会有一些病人无法忍受的副作用，包括瘙痒、恶心和便秘。

对阿片类药物无反应或不能耐受副作用的患者可以从手术干预中获益。这些干预措施包括鞘内疼痛泵植入(使更小剂量的阿片类药物直接传送到脊髓液),脊髓切开术(腹部癌症引起的疼痛)和脊髓索切开术(单侧疼痛低于肩膀水平),通常经皮越来越多在计算机断层扫描(CT)的指导下进行。

在ct引导下的经皮脊髓切开术中，首先进行腰椎穿刺，将放射造影剂注入脊髓液中以观察脊髓。然后，外科医生使用实时CT来引导一根针进入颅骨底部的脊髓，然后通过针推进一个射频电极进入脊髓丘脑束。一旦放置得当，电极就会被加热以消除脊髓中的疼痛路径。手术是在局部麻醉的情况下进行的，以便与病人交流。

维斯瓦纳坦博士说:“我们想要在脊髓的主要疼痛通路上，所以我们要和病人交谈，刺激电极，以确保病人能感觉到疼痛的部位，然后我们可以阻断疼痛通路。”

这一过程通常需要1-2小时。可能的副作用包括影响约1%患者的腿无力;此外，一些病人可能会因手术造成的麻木而烦恼。

随机试验显示疗效

到目前为止，只有回顾性或单臂前瞻性研究研究了cordotomy的疗效。为了得到cordotomy能在多大程度上减轻原本难以控制的癌症疼痛的确切答案，维斯瓦纳坦博士和他的同事进行了一项随机对照研究。

“这是我们第一次进行随机研究，比较使用现代技术的手术疼痛干预与最佳的支持性护理，”维斯瓦纳坦博士说。

试验中(2014 - 0833),晚期癌症患者任何类型的片面,耐火材料由肿瘤引起疼痛立即参与低于肩膀水平被分配到接受计算机经皮脊髓索切开术或接受最好的支持性护理1周之后选择接受计算机经皮脊髓索切开术。手术前后，cordotomy公司对患者进行疼痛和症状问卷调查，并对患者进行锐度和热检测。手术后不久会进行磁共振成像，以确定手术对脊髓的影响。

在过去的两年里，有16名患者参与了这项研究。7名患者被指定进行直接cordotomy;在被指定接受最佳支持性护理的9名患者中，有7名最终也接受了cordotomy。该试验已经完成了计划中的登记，正式的比较分析正在进行中。

虽然这些患者的长期疗效仍有待观察，但到目前为止的结果令人印象深刻。维斯瓦纳坦博士说:“我们有14名患者接受了皮质层切开术，其中13人的疼痛得到了相当显著的改善。”与支持性治疗相比，cordotomy大大减轻了患者的疼痛。我通常会建议病人有70%的机会缓解疼痛，但我们的研究表明，有更高的反应率。”

维斯瓦纳坦博士说，试验的早期发现强调了ct引导下的cordotomy在对抗癌症相关疼痛方面日益突出的作用。

维斯瓦纳坦博士说:“如果病人已经尝试过强效止痛药物——吗啡、羟考酮——但他们仍然感到疼痛，我肯定会推荐这种手术。”“它不会对他们的癌症治疗造成破坏，而且可以提供立竿见影的效果。”

如需更多信息，请致电713-792-2400或与Ashwin Viswanathan博士联系aviswanathan@mdanderson.org。欲了解更多关于ct引导下cordotomy试验的信息，请访问www.clinicaltrials.org搜索study No. 2014-0833。

OncoLog， 2018年8月，第63卷第8期