输卵管去除可以降低卵巢癌风险

对其起源有了新的认识卵巢癌是否正在努力确定单独切除输卵管是否能使有输卵管的女性受孕乳腺癌易感基因1要么BRCA2突变以减少他们患癌症的风险，同时避免过早停经和维护他们的生活质量。

“我们逐渐了解到，许多遗传性卵巢癌似乎始于输卵管。因此，摘除这些管子可能会大大降低风险，”德州大学安德森癌症中心妇科肿瘤和生殖医学系副教授、医学博士Denise Nebgen说。

如果只切除输卵管，以后再切除卵巢，就可以避免绝经妇女过早出现的副作用BRCA1 / 2德克萨斯大学MD安德森癌症中心(University of Texas MD Anderson cancer Center)的内科医生最近进行的一项临床试验表明，他们希望通过基因突变和预防性手术来降低患卵巢癌的风险。

不完善的风险管理方案

卵巢癌的60％以上没有被诊断直到疾病已经转移，以及患者的5年总生存率转移性卵巢癌是低于50％。尽管女性在总人口中只有卵巢癌的1.4％的风险，乳腺癌易感基因1和BRCA2突变分别增加了风险，46％和27％。

策略来减轻妇女卵巢癌的风险
BRCA1 / 2突变包括定期检查，口服避孕药，双侧输卵管卵巢切除术。不幸的是，没有这些策略是很理想的。

口服避孕药可以降低患卵巢癌的女性的患病风险BRCA1 / 2仅50％的突变。和卵巢癌，阴道超声和CA-125（碳水化合物抗原125）血液中的筛选方法测试缺乏敏感性和特异性可靠地检测早期疾病。出于这个原因，筛选准则变化对女性疾病的风险增加。

双侧输卵管卵巢切除术40至45岁之间的女性
BRCA1 / 2突变由80％-90％减少卵巢癌的风险，并可能降低的危险乳腺癌50％。然而，去除卵巢会导致更年期提前，这样可以增加心血管疾病，骨质疏松症的风险，症状，可以减少 质量寿命（包括潮热和性和认知功能障碍）。此外，激素替代疗法来改善这些症状是本组患者中有争议的，因为这种治疗可能会增加患乳腺癌的风险。

替代方法

卵巢癌的起源的认识已经在过去5年中实质性改变。此前，卵巢癌被认为在卵巢表面上皮起源独占，但最近的研究表明，许多卵巢癌在输卵管起源。188bet体育网址在输卵管卵巢癌的起源的事实，双侧输卵管结扎术，通常用于永久性节育程序，降低50％的卵巢癌的风险进一步支持。此外，研究人员已经确定输卵188bet体育网址管浆膜上皮内癌和隐匿性浸润性浆液性输卵管，但没有卵巢病变，在女性的癌BRCA1 / 2谁接受预防性输卵管oophorectomies突变。

卵巢癌的起源的精确理解，导致双边输卵管切除术，或去除只是输卵管的出现，作为替代输卵管卵巢切除术的女性30-40岁谁拥有BRCA1 / 2突变。输卵管切除术使妇女能够减少其卵巢癌的风险，同时保留自己的卵巢几年。爱惜卵巢可帮助患者保持他们的生活质量和避免过早绝经所带来的健康风险。“我们不知道，但是，到了什么程度的卵巢癌的风险是由输卵管切除术减少，” Nebgen博士说。

输卵管切除术的缺点是患者后必须经过第二次手术，卵巢切除的，以进一步降低其卵巢癌和乳腺癌的风险。按照国家指引，卵巢切除术是在分别40岁到45岁进行，妇女乳腺癌易感基因1和BRCA2突变。

“我告诉妇女的输卵管是我们可以采取临时措施，” Nebgen博士说。“最终，这些女人也会想删除自己的卵巢减少不仅卵巢癌的风险，而且也 乳房患癌症的风险。但具有管早早出局，然后卵巢出来 之后,可以是一个权宜之计，在这个窗口中降低风险，而无需启动更年期。”

2014年开始，Nebgen博士是在美国的首次临床试验（2013-0340号）提供输卵管男女在主要研究者BRCA1 / 2突变，看看这组有兴趣的选项。44例患者参加了试验。参与者被允许选择他们的干预：20例患者选择输卵管切除术，12选 筛选每隔6个月，有12人选择输卵管卵巢切除术。该试验已于2016年结束，但仍需多年时间才能确定输卵管切除术的长期效果，以及选择了这种方法的患者是否会继续跟进，并在以后的时间摘除卵巢。到目前为止，有一名患者接受了治疗。

After the success of the first study, Karen Lu, M.D., a professor in and chair of the Department of Gynecologic Oncology and Reproductive Medicine, designed a phase II trial, the Women Choosing Surgical Prevention (WISP) trial (No. 2015-0814). “Dr. Nebgen’s proof-of-concept study confirmed that women are interested in salpingectomy to reduce cancer risk and stave off menopause,” Dr. Lu said. “Now we’re ready to build on that initial research with larger studies that give us data on salpingectomy’s safety and effectiveness.”

WISP试验于2016年5月在美国6个地点开始，将招募270名有突变的女性乳腺癌易感基因1，BRCA2或与增加卵巢癌的风险的其他基因。到目前为止，13名患者已报名参加。这些患者将输卵管卵巢切除术和输卵管切除术之后延迟卵巢切除术之间进行选择。

WISP试验的主要目的是比较两个治疗组之间的性功能和生活质量。其他目的包括比较两组患者的卵巢癌发病率，以及确定接受输卵管切除术的患者以后是否会接受卵巢切除术。内布根相信，这项研究将表明，输卵管切除术和输卵管结扎术一样，至少能将卵巢癌风险降低50%。

对于患者在危险的建议

Nebgen博士敦促谁拥有乳腺癌或卵巢癌的家族史在一级或二级亲属（即，姐妹，母亲，阿姨，或祖母）年轻时参加遗传咨询和筛查的妇女。妇女谁已证实BRCA1 / 2突变或林奇综合征应考虑在有筛查高危患者经验的诊所接受推荐的癌症筛查，并考虑手术预防。

“妇女和他们的医生应该知道，有卵巢癌的几个预防方法，但这些程序的时间是至关重要的，” Nebgen博士说。“有时候，降低风险的输卵管卵巢切除术可以太早进行，导致其他健康问题。输卵管切除术允许妇女减少他们的风险，同时推迟更年期“。她补充说谁选择接受输卵管切除术，患者应鼓励与癌症筛查和最终摘除卵巢跟进。

欲了解更多信息，请拨打卡伦Lu博士在713-745-8902或丹尼斯Nebgen博士713-792-8507。要了解更多关于WISP试用，请访问www.clinicaltrials.org。

OncoLog， 2017年2月，第62卷第2期