调强质子治疗口咽癌

临床试验比较了调强质子治疗和标准放射治疗的结果

布兰登·c·斯特鲁伯(Brandon C. Strubberg)著

调强质子治疗(左)和标准放疗方案对口咽肿瘤提供相同的治疗剂量(红色)，但质子治疗对周围结构提供较少的辐射。辐射剂量按降序显示为红色、黄色、绿色和蓝色。图片经Frank SJ许可转载。国际放射肿瘤学杂志。2016; 95：37-39

质子疗法将与肿瘤的相同的辐射剂量作为标准放射疗法作为与光子的标准放射疗法一起提供，同时递送将更低剂量的剂量递送到周围组织。但是，这种减少的剂量对健康组织是否导致头部和颈部癌症患者的副作用降低，尚未在随机对照试验中被证明。现在正在进行这种试验来确定强度调制的质子治疗（IMPT）是否降低了与口咽癌患者的光子疗法相比的不良反应，最常见的头部和颈部癌症之一。

口咽癌的标准治疗方法是光子束调强放疗(IMRT)与化疗同时使用。然而，调强放疗会造成高的症状负担，因为辐射剂量传递到周围的健康组织。

“标准的光子辐射治疗会产生大量不必要的辐射，会对口腔、脑干、唾液腺和喉部造成附带损害，”医学博士史蒂文·弗兰克(Steven Frank)说。他是德克萨斯大学安德森癌症中心放射肿瘤系的教授和质子治疗中心的医学主任。“质子疗法的靶向性更精确，为头颈部癌症患者提供了靶向治疗和消除不必要辐射的独特机会。”

的不利影响

弗兰克博士说，大多数接受IMRT的患者对口咽癌的IMRT经历3级或4级不利影响。这些效果包括需要饲养管，严重的粘膜炎，味道丧失导致营养不良和脱水的味道失去，唾液功能丧失引起患者，牙科问题，Trismus和吸入性肺炎。此外，这些不良反应中的一种或多种产生慢性条件，可达12％的患者。

为了减少不良反应的发生和严重程度，IMPT现在被用于治疗口咽癌。质子在目标路径的末端传递大部分能量，只有低剂量的辐射传递到周围的健康组织。弗兰克博士说，在整个治疗过程中，口咽癌IMPT治疗对健康组织的辐射剂量通常比IMRT低25- gy。

“25戈瑞多少钱?”这相当于12500次计算机断层扫描或500万次牙科x光，”弗兰克博士说。“所以当我们谈论我们在治疗癌症患者的过程中有能力消除的辐射量时，这并不是无关紧要的。它不仅不是无关紧要的，避免它可以提高患者的生活质量。”

为了通过IMPT和IMRT来量化为关键结构提供的辐射剂量的差异，他的同事比较了50例口咽癌症患者的辐射计划，他们在先前的单臂临床试验中接受了案件匹配的那些患者队伍接受了IMRT。IMPT导致辐射剂量显着降低到口腔，硬腭，喉，下颌骨和食道以及与恶心和呕吐相关的中枢神经系统结构。随后对患者结果的分析发现，50例口咽癌的患者没有生存差异，他们接受了IMPT和伴随的群组群体，该群体接受了IMRT，但接受IMPT的患者具有较低的重量损失和饲养管依赖性。

前往头试验

Frank博士预计，支持IMPT的证据将进一步得到一项II/III期临床试验(No. 2012-0825)的支持，该试验目前正在招募III期、IVA或IVB口咽癌患者。在多中心试验中，患者被随机分配接受IMPT或IMRT。两个治疗组的患者接受相同的肿瘤辐射剂量(在6.5周内33次70戈瑞)，无论患者的肿瘤内科医生建议是否进行化疗。

该试验的首席研究员弗兰克博士说，试验的主要目标是确定IMPT是否能在副作用更少的情况下达到与IMRT类似的治疗效果。在治疗期间和治疗后定期进行问卷调查，以测量不良反应。患者还在基线、放疗结束时以及之后定期进行改良的吞钡研究，以测量吞咽功能的变化。

到目前为止，已有130多名患者被纳入研究。随着试验中心的增加，预计的登记人数从440名患者改变为520名。

“我们对这项试验感到非常兴奋，”弗兰克博士说。“这是一个机会，可以通过消除不必要的辐射来改变医疗标准。”

质子治疗的价值

弗兰克博士认为正在进行的审判可以帮助将质子疗法的价值定义为整体患者和医疗保健系统。虽然对口咽癌的IMPT比IMRT更昂贵，但减少的不利影响剖面可以拯救患者和保险公司急诊部门的费用，住院治疗和饲养管等治疗。

此外，不良反应较少的患者可能需要更少的请假时间。弗兰克博士说:“头颈部肿瘤是高度可治愈的，而且可能发生在可能仍在工作的相对年轻的人身上，所以尽可能减少毒性是很重要的。”“我们认为质子治疗可以提高生活质量和整体价值。”

欲了解更多信息，请致电斯蒂文博士弗兰克博士在713-563-8489。了解有关试验的更多信息，比较质子疗法和标准放射治疗对口咽癌症的患者，访问www.clinicaltrials.org并选择第2012-0825号研究。

进一步的阅读

王志强，王志强，等。口咽癌患者的调强质子束治疗(IMPT)与调强光子治疗(IMRT):病例匹配分析Radiother杂志。2016; 120:48-55。

冯丽娟，张晓东，张志强，等。调强质子治疗口咽癌与调强放疗的剂量学优势:病例匹配对照分析地中海Dosim．2016; 41:189 - 194。

林宏生，史强，等。口咽癌的调强质子治疗与调强光子放疗:患者报告结果的首次比较结果国际放射肿瘤学杂志．2016; 95：1107-1114。

Thaker NG, Frank SJ, Feely TW。先进质子和光子放射治疗的比较成本:从头颈癌中受时间驱动的活动成本的教训。J Compuf Res．2015; 4：297-301。