在高剂量下较短的放射疗程可能是有益的

较标准方案缩短放射治疗疗程，提高每部分剂量，可减少副作用，改善一些乳腺癌患者的生活质量。

对于接受保乳治疗的早期乳腺癌患者，标准的治疗方案包括6周的疗程乳腺照射(WBI)。然而，最近的一项临床试验结果表明，低分割的WBI，即每部分高剂量的辐射部分较少，但总剂量较低，短期副作用较少，疲劳率较低。

Hypofractionated WBI

低分馏的WBI的疗效是很好的。21世纪初，加拿大和英国进行了四项大型随机对照试验，比较了3 - 4周的低分级WBI疗程和5 - 6周的常规分级WBI疗程，结果表明，在肿瘤控制、患者生存率和副作用方面结果相似。在10年的随访中，结果仍然具有可比性。

因为一些试验的协议没有包括在美国标准的辐射增强，有人担心结果对美国病人的适用性。因此，低分割的WBI并没有被广泛采用，目前在美国只有20%的符合条件的患者接受低分割的WBI，而不是常规分割的更长病程的WBI。

尽管2011年发布了低分级WBI使用指南，但低分级WBI仍在继续被缓慢采用。一个工作组开发的指导方针,从美国放射肿瘤学协会(ASTRO),是基于之前的临床研究显示,hypofractionated WBI相当于传统分馏WBI 50岁以上患者T1-2 N0乳腺癌病理阶段,尚未收到系统性化疗。

ASTRO指南的作者指出，需要更多的研究来确定低分级WBI对其他特征患者的作用，以及在联合化疗或放疗时，188bet体育网址常规和低分级WBI的毒性作用是否不同。

临床试验

为了明确低分级WBI的恰当使用，MD Anderson的研究人员建立了一项临床试验，比较了低分级WBI和常规分级188bet体育网址WBI的长期美容效果和短期毒性作用。

与之前加拿大和英国的研究相比，研究人群更加多样化，包括接受蒽环类或紫杉类药物化疗、接受新辅助化疗或原位导管癌的患者。

符合条件的患者为40岁及以上患有导管原位癌或早期浸润性乳腺癌的女性，病理定义为Tis、T1、T2和N0、N1mi或N1a。所有患者均行保乳手术，手术边缘阴性。超过三个腋窝淋巴结受累者不符合条件，那些计划通过增加第三个野进行区域淋巴结照射的患者也不符合条件。

共有287名患者从2011年到2014年初,随机分配接受常规分次WBI (50 Gy 25分数紧随其后的是一个肿瘤床上增加5 - 10 - 14 Gy的分数)或hypofractionated WBI (42.56 Gy 16分数紧随其后的是一个肿瘤床上提高10.0 - -12.5 Gy的4 - 5分数)。

“Dogma建议低剂量累积到高总剂量会得到最好的结果，但是我们的建议是在低总剂量的基础上增加每次治疗的剂量。本杰明·史密斯医学博士的副教授放射肿瘤学以及这项试验的主要调查员。这项试验的共同调查员是西蒙娜Shaitelman,医学博士以及安德森的执行副总裁兼首席医师托马斯·布赫霍尔兹(Thomas Buchholz)，后者也是一名放射肿瘤学教授。

总的来说，接受低分级WBI的患者比接受常规分级WBI的患者出现2级或更高级别急性毒性反应的比率明显低。具体来说，接受低分级WBI的患者出现2级或更高级别皮炎、瘙痒、乳房疼痛、色素沉着和疲劳的比率明显较低。

基线时，使用乳腺癌治疗功能评估(FACT-B)问卷，两组患者有相似的身体健康和自我报告的疲劳。然而，在完成放射治疗6个月后，接受低分级WBI的患者比接受常规分级WBI的患者有更好的身体健康和自我报告的事实-b疲劳分数。到目前为止，这两组的肿瘤结果是相似的。

史密斯说:“这是第一次真实的数据表明，4周的治疗方案不仅在肿瘤疗效方面与更长时间的治疗方案相同，而且在副作用方面——尤其是疲劳方面，效果更好。”“除了减少副作用和改善整体生活质量的好处之外，治疗计划缩短了2周，这是一般病人的偏好。”

Shaitelman于9月在旧金山召开的ASTRO年会上公布了这项研究的结果，并将在今年晚些时候提交发表。

前进

即使病人试验中继续监测长期化妆的结果,史密斯和他的同事们希望这项研究的结果基础上打开一个随机临床试验来评估hypofractionated WBI的患者不符合当前ASTRO指南等治疗。

本文最初发表在2015年1月的肿瘤学杂志上。